2025/II - Manajemen Pasien Rawat Inap Mata

Pemeriksaan Penunjang – “Tes Darah dan Lainnya”
Pemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologi sering diminta sebagai bagian dari penilaian pra-operasi. Namun, untuk prosedur oftalmologi berisiko rendah, pemeriksaan rutin tidak direkomendasikan. Pemeriksaan hanya boleh dilakukan jika ada indikasi klinis spesifik, seperti:

• Gula darah puasa atau HbA1c: Untuk pasien diabetes (terutama jika kontrol gula darah diragukan).

• Kreatinin dan eGFR: Untuk pasien dengan riwayat penyakit ginjal atau yang menggunakan obat-obatan yang diekskresikan melalui ginjal (misalnya, asetazolamid, kontras).

• PT/APTT atau INR: Untuk pasien yang menggunakan antikoagulan atau memiliki riwayat perdarahan.

• EKG: Untuk pasien dengan riwayat penyakit jantung atau usia lanjut dengan faktor risiko.

• Foto Toraks: Jarang diperlukan, hanya jika ada indikasi klinis (misalnya, dugaan kardiomegali atau penyakit paru).

Protokol Pemeriksaan Berdasarkan Usia dan Risiko
Beberapa rumah sakit memiliki protokol pemeriksaan berdasarkan usia dan status risiko. Contoh protokol umum:

• Pasien < 60 tahun, sehat: Tidak diperlukan pemeriksaan laboratorium rutin.

• Pasien 60-80 tahun: FBC (Full Blood Count), U&E (Urea dan Elektrolit), dan EKG mungkin direkomendasikan.

• Pasien > 80 tahun atau dengan komorbiditas: Pemeriksaan lebih lengkap, termasuk fungsi ginjal, gula darah, dan konsultasi internis.
  Namun, pedoman terbaru mendorong pendekatan yang lebih individual dan berbasis risiko, daripada pendekatan “one-size-fits-all”.

Konsultasi dengan Spesialis Lain – “Kapan Harus Merujuk?”
Konsultasi dengan spesialis lain diperlukan jika pasien memiliki komorbiditas yang tidak terkontrol atau berisiko tinggi. Indikasi konsultasi meliputi:

• Hipertensi tidak terkontrol (TD > 180/110 mmHg).

• Diabetes dengan gula darah puasa > 200 mg/dL atau HbA1c > 8% .

• Riwayat penyakit jantung (PJK, gagal jantung, aritmia, atau stent koroner).

• Riwayat stroke atau TIA.

• Penggunaan antikoagulan dengan risiko trombotik tinggi (misalnya, stent koroner baru).

• Gagal ginjal (eGFR < 30 mL/min/1.73m²).
  Konsultasi harus dilakukan sebelum penjadwalan operasi untuk memastikan kondisi pasien sudah optimal.

“Preoperative Screening Questionnaire” – Pendekatan Modern
Studi terbaru menunjukkan bahwa kuesioner skrining pra-operasi singkat dapat dengan aman mengurangi kebutuhan akan pemeriksaan H&P (history and physical) komprehensif pada sebagian besar pasien yang menjalani operasi mata rawat jalan. Dalam sebuah studi besar, 81% pasien yang menjalani kuesioner skrining “lulus” dan dapat melewati H&P, dengan tingkat pembatalan hari operasi yang lebih rendah (0.6%) dibandingkan kelompok yang tidak diskrining (1.7%). Pendekatan ini secara signifikan mengurangi beban pasien, staf, dan sistem, serta mempercepat waktu ke operasi. Di Indonesia, pendekatan serupa dapat diadopsi untuk mengoptimalkan alur pasien rawat inap, terutama di fasilitas dengan sumber daya terbatas.

Dokumentasi – “Rekam Medis sebagai Bukti”
Dokumentasi yang baik adalah tulang punggung dari perawatan yang aman dan perlindungan hukum. Dokumen yang harus disiapkan sebelum rawat inap meliputi:

1. History and Physical (H&P) : Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik lengkap, ditandatangani oleh dokter.

2. Informed Consent: Formulir persetujuan tindakan yang sudah ditandatangani.

3. Surat Rujukan / Konsultasi (jika ada): Dari internis, kardiolog, atau spesialis lain.

4. Hasil Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium, EKG, radiologi.

5. Lembar Pesanan Pra-Operasi (Preoperative Orders) : Berisi instruksi spesifik tentang tetes mata pra-operasi (nama obat, kekuatan, dosis, frekuensi).

6. Lembar Penjadwalan Operasi: Termasuk informasi tentang IOL (jika operasi katarak) dan kebutuhan khusus lainnya (misalnya, jaringan donor).
   Semua dokumen ini harus diverifikasi kelengkapannya sebelum pasien memasuki ruang operasi.

Kesalahan Umum dan Cara Menghindarinya
Beberapa kesalahan umum dalam penilaian pra-rawat inap yang harus dihindari:

1. Tidak menanyakan riwayat penggunaan alpha-blocker → risiko IFIS yang tidak terantisipasi.

2. Tidak menghentikan atau menjembatani antikoagulan dengan benar → risiko perdarahan atau tromboemboli.

3. Informed consent yang tidak lengkap atau terburu-buru → risiko sengketa hukum.

4. Tidak melakukan pemeriksaan penunjang yang diperlukan → komplikasi yang tidak terdeteksi.

5. Tidak mendokumentasikan dengan baik → masalah medikolegal dan kesulitan dalam perawatan berkelanjutan.
   Cara menghindarinya: gunakan checklist yang terstruktur dan lakukan verifikasi silang dengan tim.

Tabel Ringkasan Checklist Pra-Operasi untuk Residen

Refleksi Akhir – “Persiapan adalah Kunci”
Penilaian dan persiapan pasien rawat inap mata adalah salah satu keterampilan paling fundamental yang harus Anda kuasai sebagai spesialis mata. Ini bukan hanya tentang memeriksa laboratorium atau menandatangani formulir—ini adalah tentang memastikan keamanan pasien. Setiap kali Anda melakukan penilaian pra-operasi, ingatlah bahwa Anda sedang membangun “benteng” yang akan melindungi pasien dari komplikasi yang dapat dicegah. Jangan pernah menganggap remeh tahap ini; luangkan waktu untuk mendengarkan pasien, menggali informasi yang tersembunyi, dan berkoordinasi dengan tim multidisiplin. Pasien yang dipersiapkan dengan baik adalah pasien yang pulang dengan senyum.

Tiga Pilar Penguasaan Topik Penilaian dan Persiapan
Untuk merangkum, ada tiga pilar yang harus Anda kuasai dari topik ini:

1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik: Kuasai cara menggali riwayat medis, obat-obatan (terutama antikoagulan dan alpha-blocker), dan alergi. Lakukan pemeriksaan fisik sistemik yang terarah.

2. Manajemen Obat-obatan dan Konsultasi: Pahami kapan harus menghentikan atau melanjutkan obat-obatan, dan kapan harus merujuk ke spesialis lain.

3. Informed Consent dan Edukasi: Kuasai proses informed consent yang benar dan berikan edukasi yang komprehensif kepada pasien dan keluarga.

Studi Kasus Terintegrasi 1 – Pasien dengan Antikoagulan
Seorang pasien, 72 tahun, dengan fibrilasi atrium yang menggunakan warfarin, akan menjalani vitrektomi untuk ablasio retina. INR saat ini 2.8. Bagaimana Anda mempersiapkannya?

• Analisis: Pasien memiliki risiko tromboemboli tinggi (fibrilasi atrium). Penghentian warfarin tanpa bridging berisiko stroke.

• Tindakan: Konsultasi dengan kardiolog. Rencanakan penghentian warfarin 5 hari sebelum operasi dengan bridging menggunakan LMWH (misalnya, enoxaparin). Hentikan LMWH 24 jam sebelum operasi. Periksa INR pada hari operasi (target < 1.5). Setelah operasi, lanjutkan warfarin dan LMWH sesuai protokol.

Studi Kasus Terintegrasi 2 – Pasien dengan Alpha-Blocker
Seorang pasien, 68 tahun, dengan riwayat BPH menggunakan tamsulosin, akan menjalani operasi katarak. Bagaimana Anda mempersiapkannya?

• Analisis: Tamsulosin meningkatkan risiko IFIS. Obat tidak perlu dihentikan karena efeknya ireversibel.

• Tindakan: Informasikan tim bedah tentang risiko IFIS. Siapkan perangkat tambahan (iris hooks, pupil expansion ring, atau viskoelastik dispersif) di ruang operasi. Rencanakan teknik bedah yang mengantisipasi pupil yang sulit dilebarkan dan iris yang floppy.

Studi Kasus Terintegrasi 3 – Pasien dengan Diabetes Tidak Terkontrol
Seorang pasien, 60 tahun, dengan diabetes tipe 2 dan HbA1c 9.5%, akan menjalani operasi katarak. Bagaimana Anda mempersiapkannya?

• Analisis: Diabetes yang tidak terkontrol meningkatkan risiko infeksi, edema makula, dan penyembuhan luka yang buruk.

• Tindakan: Konsultasi dengan internis/endokrinolog untuk optimalisasi gula darah. Tunda operasi elektif sampai gula darah terkontrol (HbA1c < 8% atau GDS < 200 mg/dL). Mulai tetes antibiotik profilaksis 3 hari sebelum operasi.

Peran Teknologi dalam Penilaian Pra-Operasi
Saat ini, teknologi digital mulai memainkan peran dalam penilaian pra-operasi. Rekam medis elektronik (EMR) memungkinkan akses cepat ke riwayat pasien dan hasil laboratorium. Kuesioner online dapat diisi pasien dari rumah, menghemat waktu di klinik. Telemedisin memungkinkan konsultasi pra-operasi dengan spesialis lain tanpa harus datang ke rumah sakit. Sebagai spesialis masa depan, Anda harus terbuka terhadap inovasi ini, tetapi jangan pernah mengorbankan sentuhan manusia dan komunikasi langsung dengan pasien.

Penutup
Penilaian dan persiapan pasien rawat inap mata adalah salah satu kompetensi paling penting yang akan Anda gunakan setiap hari dalam praktik Anda. Ini adalah “gerbang” yang menentukan apakah pasien akan menjalani operasi dengan aman atau menghadapi komplikasi yang dapat dicegah. Kuasai topik ini dengan baik, karena ini adalah fondasi dari praktik oftalmologi yang aman, efektif, dan humanis. Selamat berpraktik, dan semoga Anda selalu menjadi dokter yang teliti, waspada, dan penuh kasih dalam mempersiapkan pasien Anda untuk perjalanan menuju penglihatan yang lebih baik.