2025/II - Manajemen Pasien Rawat Inap Mata

Definisi Rehabilitasi Okular
Rehabilitasi okular adalah proses multidisiplin yang bertujuan untuk membantu individu dengan gangguan penglihatan mencapai kemandirian fungsional, kualitas hidup yang optimal, dan partisipasi penuh dalam kegiatan sehari-hari, termasuk membaca, mobilitas, dan kegiatan sosial. Rehabilitasi okular bukan hanya tentang "memulihkan penglihatan", tetapi juga tentang mengoptimalkan sisa penglihatan yang ada dan mengajarkan strategi kompensasi. Di bidang oftalmologi, rehabilitasi dimulai segera setelah operasi atau diagnosis dan berlanjut hingga pasien mencapai adaptasi maksimal.

Jenis-Jenis Rehabilitasi Okular
Rehabilitasi okular dapat dibagi menjadi beberapa kategori utama:

1. Rehabilitasi Medis: Termasuk manajemen medis lanjutan (obat-obatan, laser, bedah) dan penanganan komplikasi.

2. Rehabilitasi Optikal: Penggunaan alat bantu penglihatan (low vision aids) seperti kacamata pembesar, teleskopik, dan lensa kontak khusus.

3. Rehabilitasi Fungsional: Pelatihan untuk melakukan aktivitas sehari-hari dengan penglihatan yang terbatas (misalnya, memasak, menulis, berjalan).

4. Rehabilitasi Psikososial: Dukungan psikologis dan konseling untuk mengatasi kehilangan penglihatan, serta pelatihan orientasi dan mobilitas (O&M) untuk berjalan dengan aman di lingkungan.

5. Rehabilitasi Vokasional: Bantuan untuk kembali bekerja atau mencari pekerjaan baru yang sesuai dengan kemampuan visual.

Kapan Rehabilitasi Dimulai?
Idealnya, rehabilitasi dimulai segera setelah diagnosis atau setelah operasi, pada saat fungsi visual telah stabil (biasanya 4-8 minggu pasca-operasi). Untuk pasien dengan kehilangan penglihatan permanen (misalnya, glaukoma lanjut, degenerasi makula, atau retinopati diabetik berat), rehabilitasi harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah disabilitas dan depresi. Jangan menunggu sampai penglihatan hilang sepenuhnya; intervensi dini memberikan hasil yang lebih baik.

Low Vision Aids – "Jendela Kedua" bagi Pasien dengan Kehilangan Penglihatan
Low vision aids adalah alat bantu optik dan non-optik yang membantu pasien dengan penglihatan rendah (visus < 6/18 setelah koreksi terbaik) untuk memanfaatkan sisa penglihatannya. Alat bantu utama meliputi:

• Pembesar (Magnifier) : Tersedia dalam bentuk genggam (hand-held), berdiri (stand), atau yang ditempelkan pada kacamata (lens-mounted). Berguna untuk membaca dan melihat objek dekat.

• Telescopic (Telescope) : Untuk melihat objek jauh (misalnya, membaca papan nama atau menonton televisi).

• Kacamata Prisma : Untuk membantu pasien dengan hemianopia atau skotoma sentral memindahkan gambar ke area retina yang sehat.

• Lensa Kontak Khusus : Untuk pasien dengan keratoconus atau astigmatisme ireguler.

• Alat Bantu Non-Optik: Pencahayaan yang lebih terang, kontras tinggi (tinta hitam di atas kertas putih), dan pembesar teks digital.

Orientasi dan Mobilitas (O&M) – "Belajar Berjalan Kembali"
Pelatihan Orientasi dan Mobilitas (O&M) sangat penting bagi pasien dengan kehilangan penglihatan berat, terutama mereka yang memiliki penglihatan monokular atau lapang pandang yang sangat terbatas. Tujuannya adalah mengajarkan pasien untuk:

• Menggunakan tongkat putih (white cane) untuk mendeteksi hambatan.

• Mendengarkan isyarat suara untuk navigasi.

• Menggunakan sisa penglihatan perifer untuk orientasi.

• Bergerak dengan aman di dalam dan luar ruangan.
  Di Indonesia, layanan O&M masih terbatas, tetapi sebagai spesialis, Anda harus mengetahui ke mana merujuk pasien (misalnya, ke pusat rehabilitasi atau yayasan tunanetra).

Rehabilitasi Khusus untuk Pasien Enukleasi/Eviserasi
Pasien yang menjalani enukleasi (pengangkatan bola mata) memerlukan rehabilitasi khusus yang meliputi:

1. Prostesis Okular: Pasien harus dirujuk ke ocularist untuk pembuatan prostesis mata yang sesuai, biasanya 4-6 minggu pasca-operasi setelah edema mereda.

2. Perawatan Prostesis: Edukasi tentang cara membersihkan dan merawat prostesis (melepas dan memasang, membersihkan dengan larutan saline, dan menghindari goresan).

3. Adaptasi Monokular: Pasien harus belajar menyesuaikan diri dengan penglihatan monokular (kehilangan persepsi kedalaman). Ini memerlukan latihan dan kesabaran. Mereka harus lebih berhati-hati saat mengemudi, menuruni tangga, dan melakukan aktivitas yang memerlukan koordinasi tangan-mata.

4. Dukungan Psikologis: Kehilangan mata adalah peristiwa yang sangat traumatis; konseling sangat dianjurkan.

Rehabilitasi untuk Pasien Keratoplasti (Transplantasi Kornea)
Pasca-keratoplasti, rehabilitasi visual memerlukan waktu karena astigmatisme ireguler yang signifikan sering terjadi. Pasien mungkin memerlukan:

• Lensa kontak keras (RGP) atau lensa korneoskleral untuk koreksi astigmatisme ireguler.

• Kacamata dengan koreksi silinder yang tinggi.

• Pemeriksaan astigmatisme teratur dan, jika perlu, prosedur tambahan seperti laser refraktif atau incisional relaxing incisions setelah cangkok stabil (biasanya setelah 12-18 bulan).
  Edukasi tentang tanda-tanda penolakan cangkok (penurunan visus, kemerahan, nyeri) sangat penting.

Tabel Alat Bantu Low Vision dan Indikasinya